- TANFOLYAM JELENTKEZÉSI LAP –

Tanfolyam kódja*:				Szakirány száma*: 	
*: kitöltési segédlet a 2. oldalon!

A tanfolyamra jelentkező adatai	Viselt név		
	Születési név		
	Születési hely (külföld esetén az ország megadásával is)		
	Születési idő		
	Anyja születési neve		
	Állampolgárság		
	Legmagasabb iskolai végzettség
(megfelelő aláhúzandó)	általános iskola / gimnáziumi érettségi / szakiskola / technikum / felsőfokú végzettség / felsőoktatási szakképzés     	
	Szakképesítés megnevezése		
	Tevékenységi kör, munkakör		
	Munkahely megnevezése		
	Levelezési cím
(ahová a bizonyítványt küldjük)		
	Elérhetőség telefonon		
	E-mail cím		
Díjfizető adatai
	Számlázási név		
	Számlázási cím		
	Adószám		
	Számla típusa **	papír  □                             e-számla   □	
	Ügyintézői e-mail cím		
	Egyéb megjegyzés (opcionális)		
**: a megfelelő opciót jelölje!

Aláírásommal hozzájárulok, hogy a SOMOS Alapítvány a személyes adataimat az Adatvédelmi és Adatkezelési Tájékoztatóban (www.sugarvedelem.hu) leírtak szerint kezelje, tárolja és továbbítsa. 
Tudomásul veszem, hogy fenti adataim – a felnőttképzésről szóló 2013. évi LXXVII. törvény 15. § (1) b) pontja és a 21. § (1) bekezdése szerint – a Felnőttképzési Adatszolgáltatási Rendszerben (FAR) rögzítésre kerülnek.

Dátum:
………………………….
Jelentkező aláírása

A jelentkező részvételét engedélyezem és támogatom.

Dátum:				P.H.

………………………….
Munkáltató (számlafizető) aláírása

Kitöltési segédlet:

Tanfolyam kódok
“Bővített sugárvédelmi képzés” - BSO
“Bővített sugárvédelmi továbbképzés” - BST
„Átfogó sugárvédelmi képzés” - Á
„Átfogó sugárvédelmi továbbképzés” - ÁT
„Sugárvédelmi szakértői képzés” - SvSz

BSO/BST lehetséges szakirányai
1.2.    Nem nukleáris ipari alkalmazások, beleértve oktatást és kutatást
1.3.    Radioaktívhulladék-tárolók üzemeltetése
1.4.    Nukleáris létesítmények üzemeltetése
1.5.    Több, a fenti pontban felsorolt ipari szakirányok együttesen

Á/ÁT/SvSz lehetséges szakirányai
2.1.    Egészségügyi alkalmazások, beleértve az oktatást és a kutatást
2.2.    Nukleáris és egyéb ipari alkalmazások, beleértve az oktatást és a kutatást

Bővebben lásd: 2/2022. (IV. 29.) OAH rendelet 19. §-a és 4. melléklete